癌痛，这个困扰着约80%癌症患者的难题，至今仍有超过半数者未能获得充分缓解。

《癌痛全程管理中国专家共识（2025版）》最近发布，强调随着国际疾病分类第11版（ICD-11）将慢性癌痛单列编码（MG30.0），目前已普遍认同癌痛不仅是一种症状，更是一种需要系统治疗的疾病，与肿瘤治疗相辅相成，需要多学科、全疾病周期的综合管理。

而阿片类药物是中重度癌痛治疗的基石，其疗效与安全性直接决定癌痛管理质量。目前我国常用的缓释阿片类药物有芬太尼透皮贴剂、吗啡缓释片、羟考酮缓释片、氢吗啡酮缓释片、他喷他多缓释片等。

共识突破传统经验性用药模式，以“精准化、个体化、全周期”为核心，对阿片类药物的剂量滴定、维持治疗、药物轮替、减量停药及不良反应处理五大关键环节进行了系统规范，为临床实践提供了可落地的操作路径。

剂量滴定是阿片类药物使用的起始关键步，核心目标是快速找到最佳镇痛剂量。共识首次以流程图形式明确三种滴定路径，覆盖不同临床场景。

口服给药是最常用的滴定方式；对于需要快速镇痛的患者，静脉或皮下给药是更合适的选择；病人自控镇痛技术用于重度癌痛滴定，实现了按需给药，极大提升了患者的控制感和满意度；明确不推荐阿片类受体激动-拮抗剂（如布托啡诺）作为滴定药物。

这让以往依赖于医生个人经验的滴定过程，变得有章可循、有法可依。尤其是病人自控镇痛技术的推广，是“以患者为中心”理念在镇痛技术上的完美体现。

维持治疗的核心目标是持续控制背景痛、减少疼痛波动。共识明确“缓释/透皮制剂为主、即释制剂备用”的规范模式。这一规范终结了维持治疗中“剂型选择混乱、联用无依据”的问题，确保镇痛效果稳定且安全可控。

癌痛经有效控制并确定稳定的背景阿片类药物剂量后，使用缓释制剂进行维持治疗。在应用缓释制剂期间，应备用即释制剂控制爆发痛。解救剂量为前24h用药总量的10%~20%，当每日即释阿片类药物解救次数>3次时，应当考虑将前24h解救用药换算成缓释制剂阿片类药物。

我国常用缓释制剂包括吗啡缓释片、羟考酮缓释片、氢吗啡酮缓释片、芬太尼透皮贴剂；不建议同时使用2种及以上缓释阿片类药物，不推荐哌替啶用于癌痛维持治疗。

药物轮替是指将一种阿片类药物（或给药途径）转换为另一种，核心目标是解决原有药物疗效不佳或不良反应无法耐受（如顽固性便秘、过度镇静）的问题。共识对轮替时机、剂量换算及监测给出明确标准。

在进行药物轮替时，首先需计算病人24h内使用的阿片类药物总剂量（包括缓释制剂和即释制剂），并根据等效剂量换算表（见表2）转换为另一种药物。

这一规范让药物轮替从被动应对问题转为主动优化方案，提升了调整过程的科学性与安全性。

阿片类药物的减量与停药需遵循“逐步、缓慢” 原则，核心目标是减少戒断症状（如焦虑、出汗、恶心、肌肉疼痛），同时确保疼痛不反弹。共识明确减量指征、幅度及监测标准，此环节专家赞同率达100%（证据等级A），体现其临床重要性。

根据病人的病情、疼痛控制以及治疗目标，在以下情况可考虑将阿片类药物剂量降低5%~20%：疼痛控制稳定，很少或无需因爆发痛需要解救药；急性疼痛事件已缓解或癌症针对性治疗有效；非阿片类药物的疼痛管理疗法能够改善疼痛。

药物减量至每日剂量相当于30mg口服吗啡，再继续服用至少2天停药。对于不能耐受药物不良反应的轻度疼痛病人（疼痛评分≤3分），应减量10%～25%，再重新评估。若病人临床症状迅速恶化，出现明显镇静、呼吸抑制，应将阿片类药物剂量降低50%～75%，待病情稳定后重新评估和剂量滴定。

晚期癌症患者（预期生存期＜3个月）若疼痛控制稳定，不建议主动减量——此类患者需长期维持有效剂量，减量可能导致疼痛反弹，降低生活质量；合并阿片依赖史（如药物滥用史）的患者，减量需联合精神科医生，必要时使用美沙酮过渡，避免戒断反应加重。

阿片类药物的不良反应是影响患者依从性的主要因素，共识强调“全程预防、分级处理”，将不良反应管理纳入癌痛全程管理的核心环节。

阿片类药物的不良反应主要包括便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。恶心、呕吐、嗜睡、头晕等不良反应大多出现在未使用过阿片类药物病人的用药初期，而便秘通常会持续发生于药物使用的全过程。除便秘外，大多不良反应是暂时性或可耐受，若不良反应持续存在，应考虑阿片类药物轮替。

共识明确：多数不良反应（如恶心、镇静）可通过对症治疗 + 剂量调整缓解，仅当不良反应持续超过1周且对症治疗无效时，才考虑药物轮替，避免因过度担忧不良反应而放弃有效镇痛治疗。

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