世界高血压日 | 血压多少会中风?这3条“红线”都需警惕!
  2024/05/17| 阅读次数:243

根据中国高血压调查,我国成人高血压患病人数预估为2.45亿,血压正常高值人群达到4.35亿。


然而,成人高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%,也就是说一半的患者不知道自己患病、没有治疗,绝大部分人都控制不好血压,被这个“悄无声息”的慢病杀手残害着。


而万幸的是,它在动手之前会给我们3次机会,如果我们能抓住,及早干预便不会因为高血压而引发脑中风等危急情况!


高血压给我们的3次活命机会


警戒线


《中国高血压防治指南(2023年版)》确定临床上高血压诊断界值仍为诊室非同日3次测量≥140/90mmHg。然而,高血压真正的警戒线应该是120/80mmHg,超过这个数字、未到140/90mmHg,统称为正常高值,也就是“高血压前期”。


在收缩压120~140mmHg及舒张压80~90mmHg这个血压区间,虽然不算是高血压患者,但血压升高已经在损害大脑、心脏、眼睛以及肾脏等靶器官了,就像温水煮青蛙一样,使靶器官一步步衰退、病变甚至致残、致死。


  • 大脑受损,引发脑中风:高血压使血管失去弹性,发生缺血和变性,这个时候如果情绪激动或用力排便等,就会引起血管破裂,从而导致脑出血。


  • 心脏受损,引发心力衰竭:高血压会使血流阻力增大,心脏被迫加强收缩来增强泵血能力,长期高负荷工作下,会引发心力衰竭。


  • 眼睛受损,引发失明:高血压会引发眼睛里的微血管病变,使人看东西变形,甚至有一过性黑朦、失明等情况。


  • 肾脏受损,引发肾衰:高血压与肾脏是一对“欢喜冤家”,无论哪方不好都会影响另一方,形成恶性循环,最终影响身体健康。



危险线


根据《高血压基层诊疗指南(2019年)》,临床按血压值范围确定了3个危险级别:


  • 一级轻度:收缩压140~159mmHg,舒张压90~99mmHg,心血管风险为高危和很高危者应立即启动降压药物治疗;低危和中危者可改善生活方式4~12周,如血压仍不达标,应尽早启动降压药物治疗;

  • 二级中度:收缩压在160~179mmHg浮动,舒张压也在100~109mmHg之间,应立即启动药物干预。而老年人身体情况复杂,根据《老年高血压特点及临床诊治流程专家共识(2024)》,高血压药物治疗时机及目标值要分年龄看待。


分类

起始降压药物治疗时机

降压目标

65~79岁

血压≥150/90mmHg推荐开始药物治疗;或≥140/90mmHg的心血管病高危患者

先降至<140/90 mmHg,如能耐受,可进一步降至<130/80 mmHg

≥80岁

收缩压≥150mmHg开始药物治疗

先降至<150/90 mmHg;如能耐受,可进一步降至<140/90 mmHg以下

衰弱老年人

≥160/90mmHg,应考虑启动降压药物治疗

个体化血压目标值,但收缩压尽量不低于130 mmHg


  • 三级重度:高压≥180,或低压≥110,会引发各大身体器官病变,必须马上进行专业干预手段并密切随诊。


不管年龄如何,只要被确诊为二级高血压,就有较高危险,特别是有心血管疾病史的人更要注意。


生死线


血管对能承受的压力也有极限,一般血压值达到或超过250/140mmHg,很可能直接触发脑出血等心脑血管急症,造成猝死。



救命降压药,怎么选?


高血压控制不好,问题不是出在生活方式上,就是降压药上,而市面上的降压药大部分都可以根据成分归类为ABCD四类:


A:指ACEI或ARB,也就是“普利类”或“沙坦类”降压药,比如卡托普利、氯沙坦、缬沙坦等;


高血压的发病机制之一是肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活,临床上现在常用的缬沙坦,就是通过抑制该系统而降血压。

药理学研究指出,缬沙坦能改善心室结构重塑,提高对心、肾等重要靶器官的保护作用,控制高血压引起的相关并发症。

临床上常采用缬沙坦联合硝苯地平的治疗方案来治疗冠心病合并高血压的病情,疗效突出,能明显控制患者血压指标。

B:指β受体阻断剂,就是“洛尔类”降压药,比如美托洛尔、比索洛尔等;


洛尔药物尤其用于心率偏快的高血压,常见的副作用包括心率偏慢,加重肺源性哮喘,男性ED等,合并哮喘的患者禁用。

C:指CCB,是钙离子拮抗剂,就是“地平类”降压药,比如氨氯地平


在世界卫生组织发布的《WHO成人高血压药物治疗指南》中,强烈推荐地平类降压药和沙坦类药物连用,例如缬沙坦+氨氯地平的组合。


连用后,不光提升降压效果,还能保护心脏,减轻氨氯地平的不良反应,达到1+1>2的效果。

D:指利尿剂,比如氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等;


有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类,其中噻嗪类使用最多。


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温馨提醒


患者该如何选择降压药,应该遵医嘱服用能使血压达标、没有不良反应发生、具有靶器官保护作用且吃得起,能长期服用的药物。


此外,高血压患者在服药期间也要按时测量血压,如遇到气温变化,骤冷骤热时尤其要关注血压波动情况,遵医嘱及时调整用量。


马上夏天就要来了,气温上升,血管遇热扩张,此时的血压会比冬天稍低一点。


因此夏天更容易实现血压的控制,大家一定要抓紧这次机会,积极改善生活习惯,按时按量服药,这样才能保持身体长久健康呦~


参考文献

中国高血压脑出血多学科诊治指南

中国心血管健康与疾病报告2022

老年高血压特点及临床诊治流程专家共识(2024)

中国高血压防治指南(2023年)展望及要点解读

高血压基层诊疗指南(2019年)

王 磊, 魏 新 伟, 于 芳. 不同 降 压 药 物 联 合 治 疗 对 老 年 高 血 压 患者 血压变异性的影响 [J] . 天津医药, 2016, 44 (1) : 105-109.

李晓红 , 李雅男 . 卡维地洛联合缬沙坦胶囊治疗伴有冠心病的原发性高血压患者临床疗效观察 . 航空航天医学杂志 , 2015(6): 671-673.


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